Der GKV-Spitzenverband hat die Statistik zur Abrechnungsprüfung für das vierte Quartal 2022 veröffentlicht. Die Quote der aus Sicht der Krankenkassen korrekten Rechnungen der Kliniken ist demnach gegenüber den ersten drei Quartalen 2022 relevant angestiegen. 760 Krankenhäuser (45 Prozent) hatten im 4. Quartal 2022 60 Prozent oder mehr als 60 Prozent unbeanstandete Rechnungen. Daraus resultieren für das 2. Quartal 2023 Prüfquoten von fünf Prozent und eine Aufschlagshöhe von null Prozent. Im Vergleich dazu waren es im 3. Quartal 2022 noch 725 Krankenhäuser (42 Prozent).
Auch im aktuellen Bezugsquartal haben sich die Bemühungen der Kliniken um eine möglichst korrekte Abrechnung ausgezahlt. „Der Trend zu immer mehr unbeanstandeten Rechnungen bleibt bestehen. Kein Wunder, der finanzielle Druck durch Aufschläge auf die Rechnungsdifferenz und die Arbeitsbelastung durch hohe Prüfquoten sind hoch. Man bemüht sich in den Krankenhäusern Rechnungen so korrekt wie möglich zu stellen. Problematisch bleibt das Thema Fehlbelegung, weil Krankenhäuser aus ethischen und haftungsrechtlichen Gründen die aus Sicht der Kostenträger fehlende Behandlungsnotwendigkeit an einzelnen Tagen nicht völlig vermeiden können“, berichten die Medizincontroller Sascha Baller und Jörg Liebel gegenüber BibliomedManager.
Nur eine knappe Mehrheit – 773 Kliniken (45 Prozent) – erreicht eine Prüfquote von zehn Prozent und eine Aufschlagshöhe von 25 Prozent (siehe Tabelle). Auffällig ist die Zunahme der Krankenhäuser, die im 2. Quartal 2023 eine Prüfquote von 15 Prozent haben werden. Hätte man doch erwartet, dass die Krankenhäuser in dieser Gruppe dazu lernen und immer weniger werden.
Die GKV hat die Zahlen zur Abrechnungsprüfung am 28. Februar 2023 auf Ihrer Webseite veröffentlicht.
In der folgenden Tabelle sehen Sie die Werte aus dem 4. Quartal 2022. Die Prüfquoten und Aufschlagszahlungen der vorherigen Quartale finden Sie hier (1. Quartal 2022) – und weitere Quoten hier.
Prüfquoten und Aufschlagszahlungen Q2/2023
Die Analysen erfolgten mit freundlicher Unterstützung von Dr. Baller | Medizincontrolling (Heidelberg).
